HIV 감염자의 Talaromyces Marneffei와 Salmonella에 의한 골관절염 : 사례보고

BMC 전염병 23권, 기사 번호: 560(2023) 이 기사 인용

측정항목 세부정보

거골진균증은 HIV 환자에게 흔한 침습성 진균 질환입니다. 그러나 거골균증이 있는 AIDS 환자의 경우 뼈 파괴와의 연관성은 흔하지 않습니다.

이 보고서는 Talaromyces marneffei와 Salmonella에 동시 감염된 38세 남성 AIDS 환자의 사례를 다루고 있습니다. 뼈 파괴와 관련된 사례는 메타게놈 차세대 염기서열분석(mNGS)을 통해 확인되었습니다. 암포테리신 B와 피페라실린-타조박탐 병용 치료 후 환자의 팔꿈치 운동이 눈에 띄게 개선되었습니다. 영상 조사 결과, 뼈 파괴의 진행이 멈춘 것으로 나타났습니다.

Talaromyces marneffei 감염으로 인한 뼈 손상은 HIV 양성 환자에서 흔하지 않습니다. 따라서 의료 전문가는 이러한 유형의 감염과 관련된 잠재적인 뼈 병변에 대해 경계해야 합니다. 신속한 진단과 항생제 치료가 중요하다.

동료 검토 보고서

이전에 Penicillium marneffei로 알려진 Talaromyces marneffei(T. marneffei)는 중국, 태국, 베트남, 라오스, 미얀마, 인도 등 동남아시아 지역에서 흔한 기회감염 병원체입니다[1]. 병원체는 서서히 발병하고 복잡하고 다양한 증상을 특징으로 하는 잠재적으로 치명적인 질병인 거구균증(TSM)을 유발할 수 있습니다. 피부, 호흡계, 소화계, 세망내피계를 감염시켜 국소적 또는 파종성 감염을 일으킬 수 있습니다. 1984년 태국에서 처음 보고된 T. marneffei로 인한 뼈 파괴는 극히 드뭅니다[2, 3]. 뼈와 관절의 동시 감염은 보고된 적이 없습니다.

이 보고서에서는 AIDS 환자의 뼈와 관절에 영향을 미치는 T. marneffei 감염 사례를 제시합니다. 또한, 임상적 이해를 높이기 위해 임상적 특성을 검토합니다.

38세 남자가 2개월 전부터 발생한 발진과 반나절 동안의 비정상적인 행동을 주소로 내원하였다. 이 행동은 환자가 속옷만 입고 문 앞에 서서 혼잣말을 하며 혼란스러워 보이는 것이 특징이었습니다. 그는 또한 안전하지 않은 성행위의 전력을 가지고 있었습니다.

신체검사 결과 체온 38.9°C, 맥박수 144회/분, 호흡수 40회/분, 혈압 90/55mmHg의 소견이 나왔습니다. 환자는 초점이 흐려진 시선, 관련 없는 반응, 목 저항 등 섬망의 징후를 보였습니다. 목, 겨드랑이, 사타구니에서 각각 약 1.5*1cm 크기의 만져볼 수 있는 표면 림프절이 발견되었습니다. 이 마디들은 불규칙하게 배열되어 있었고, 부드러웠으며, 좋은 운동 범위를 가지고 있었습니다. 환자의 얼굴과 몸통에 상당수의 괴사성 구진이 보였습니다(그림 1).

실험실 검사 결과 헤모글로빈(97g/L), 백혈구(2.5 × 109/L) 및 혈소판(49 × 109/L) 수치가 낮은 것으로 나타났습니다. C-반응성 단백질(159.27mg/L), 젖산(7.04mmol/L)에 대해 높은 수준이 관찰되었습니다. 항 HIV 항체는 양성이었고 환자의 CD4 T 세포 수는 6 세포 / ml였습니다. 환자의 HIV RNA 수준은 8.76 × 104 IU/ml였습니다.

거대세포바이러스-DNA, 톡소플라스마-IgM, 크립토코쿠스 협막다당류 항원 등을 포함한 추가적인 혈액검사는 정상 범위에 속했다. 파보바이러스 B19-IgG/IgM 및 급속 혈장 레진(RPR) 검사는 음성이었습니다.

환자의 얼굴에는 수많은 괴사성 구진이 보입니다.

환자의 비정상적인 행동과 두부 CT 스캔에서 특별한 이상이 관찰되지 않아 요추 천자 검사를 시행했습니다. 뇌척수액(CSF)은 연한 노란색이었고 단백질 수준(2369 mg/L)과 세포 수(유핵 세포: 600 × 104/L, 90% 호중구)가 유의하게 증가했지만 포도당(1.1 mmol/L)과 염화물은 감소했습니다. (112mmol/L) 수준입니다. IgG, IgM, IgA 및 ADA를 포함한 다른 모든 CSF 테스트는 정상 범위 내에 있었습니다. CMV-DNA, 뇌척수액 잉크 염색, 크립토코커스 피막 다당류 항원, 항산균 검사에서는 음성 결과가 나왔습니다.